Vypadávání vlasů po transplantaci: co je shock loss a kdy vlasy znovu rostou?

Vypadávání vlasů několik týdnů po transplantaci může pacienta znepokojit. Po počátečním hojení totiž může nastat období, kdy část nově transplantovaných vlasů začne vypadávat a výsledná hustota může dočasně působit horší než bezprostředně po zákroku.

To samo o sobě ale neznamená, že transplantace selhala.

Je důležité rozlišovat dva různé jevy: běžné vypadávání vlasových stvolů z transplantovaných graftů a tzv. shock loss, který se může týkat původních netransplantovaných vlasů v recipientní nebo vzácněji dárcovské oblasti.

Stručná odpověď: Po transplantaci je běžné, že transplantované vlasové stvoly během prvních týdnů vypadnou, zatímco folikuly zůstávají v pokožce a později vstoupí do nového růstového cyklu. "Shock loss" se používá pro dočasné vypadávání okolních původních vlasů po chirurgickém zásahu. Nový růst se objevuje postupně během dalších měsíců a výsledek transplantace proto nelze hodnotit krátce po zákroku.

Shedding a shock loss nejsou totéž

Tyto dva pojmy se na internetu často zaměňují.

Shedding transplantovaných vlasů

Po transplantaci mohou vypadnout vlasové stvoly vyrůstající z transplantovaných folikulárních jednotek.

To neznamená, že z pokožky vypadl celý graft.

Folikulární jednotka byla implantována do pokožky a po počátečním období může vlasový stvol vypadnout, zatímco folikul následně pokračuje ve svém vlasovém cyklu.

Tento proces je důležité odlišit od mechanického vytažení čerstvého graftu během prvních dnů po operaci.

Co je shock loss?

Pojmem shock loss se v odborné literatuře označuje dočasné vypadávání vlasů v souvislosti s chirurgickou transplantací.

Studie zaměřená na recipientní oblast definovala shock loss jako dočasnou ztrátu vlasů v recipientní oblasti po hair restoration surgery. Ve skupině 621 pacientů byl tento jev zaznamenán u 23 pacientů.

Může postihnout zejména původní vlasy, které se již před transplantací nacházely v oblasti mezi nově implantovanými grafty nebo v jejím okolí.

Odborně může tento stav odpovídat lokalizovanému efluvium, tedy dočasnému narušení vlasového cyklu po chirurgickém zásahu. Lokalizovaný telogenní výpad po transplantaci vlasů byl popsán také v odborných kazuistikách.

Znamená vypadávání vlasů, že transplantace selhala?

Ne automaticky.

Vypadnutí vlasového stvolu několik týdnů po transplantaci není totéž jako ztráta transplantovaného graftu.

Graft může být mechanicky ohrožen především v časném období po zákroku. Klinická studie ukázala, že během prvních dnů je možné graft mechanicky uvolnit, zatímco jeho ukotvení se postupně zvyšuje. Devátý den již grafty ve studii nebylo možné použitým způsobem uvolnit.

Vypadávání, které pacient pozoruje o několik týdnů později, proto nelze automaticky interpretovat jako "vypadnutí transplantovaných kořínků".

Proč po transplantaci dochází ke shock loss?

Přesný mechanismus nemusí být u každého pacienta stejný.

Odborné práce popisují několik možných faktorů spojených s dočasným pooperačním výpadem vlasů, zejména:

• lokální chirurgické trauma,
• zánětlivou reakci související s hojením,
• dočasné změny místního krevního zásobení,
• stres působící na existující vlasové folikuly,
• narušení normálního vlasového cyklu.

V oblasti odběru bylo například popsáno dočasné pooperační effluvium, u něhož autoři jako možné mechanismy uváděli trauma existujících vlasů a změny lokálního krevního zásobení.

Jde o imunitní odmítnutí transplantovaných vlasů?

Ne.

Při standardní autologní transplantaci se používají vlastní vlasové folikuly pacienta odebrané z jiné části jeho pokožky.

Proto není správné vysvětlovat běžný shock loss jako imunitní reakci organismu na "cizí" transplantované folikuly.

Kde může shock loss vzniknout?

Dočasný výpad může vzniknout ve dvou odlišných oblastech.

Shock loss v recipientní oblasti

Recipientní oblast je místo, do kterého byly grafty implantovány.

Shock loss zde může postihnout původní vlasy nacházející se mezi novými grafty nebo v jejich okolí.

Studie 621 pacientů po FUE zaznamenala recipient-site shock loss u 23 pacientů. Ve sledovaném souboru byl významným rizikovým faktorem ženský sex a u žen také vyšší věk.

To ale neznamená, že stejné riziko lze automaticky přenést na každého pacienta nebo každou kliniku – šlo o retrospektivní studii jednoho centra.

Shock loss v dárcovské oblasti

Dočasné vypadávání může vzácně nastat také v donor area, odkud byly folikulární jednotky odebrány.

V odborné literatuře byly popsány případy akutního výpadu dárcovské oblasti po FUE, který se objevil několik týdnů po operaci a mohl vzhledem připomínat alopecia areata.

To je jiný problém než overharvesting, při kterém bylo z donor area skutečně odebráno nadměrné množství folikulárních jednotek.

Shock loss může být dočasný. Overharvesting může znamenat skutečnou trvalou ztrátu hustoty dárcovské oblasti.

→ Zde doporučujeme interní odkaz na článek Overharvesting: nadměrný odběr graftů při transplantaci vlasů.

Kdy začínají vlasy po transplantaci vypadávat?

Přesný časový průběh se mezi pacienty liší.

Dočasné pooperační vypadávání vlasů bývá popisováno během prvních týdnů po zákroku. Některé odborné práce upozorňují, že časný pooperační výpad může nastávat už přibližně kolem druhého týdne a jeho přesný biologický mechanismus nemusí vždy odpovídat klasickému telogennímu effluvium.

Proto je vhodnější pacientovi vysvětlit přibližný průběh než garantovat, že shedding začne konkrétní den.

Jak vypadá typický průběh po transplantaci?

První dny

Probíhá hojení recipientní i dárcovské oblasti. Mohou být přítomné stroupky, zarudnutí, otok nebo citlivost.

V této fázi je důležité chránit transplantované grafty před mechanickým poškozením a dodržovat instrukce transplantačního týmu.

První týdny

Stroupky postupně mizí a část transplantovaných vlasových stvolů může začít vypadávat.

Vzhled transplantace se proto může dočasně zhoršit.

Následující měsíce

Folikuly postupně vstupují do dalšího růstového cyklu a začínají produkovat nové vlasy.

Růst neprobíhá u všech graftů současně, takže výsledná hustota se vytváří postupně.

Další měsíce

Nové vlasy postupně prodlužují, získávají větší průměr a výsledný vzhled dozrává.

Proto není vhodné hodnotit finální výsledek pouze několik týdnů nebo několik málo měsíců po zákroku.

Je shock loss vždy dočasný?

Pojem shock loss se používá především pro dočasný pooperační výpad.

Situace ale může být složitější u pacientů, jejichž původní vlasy byly již před zákrokem výrazně miniaturizované nebo u kterých pokračuje androgenetická alopecie.

Ne každý vlas, který po transplantaci dlouhodobě chybí, lze proto automaticky označit za shock loss.

Pokud se očekávaný růst neobjevuje nebo se oblast dlouhodobě zhoršuje, je vhodná kontrola lékařem.

Lze shock loss předvídat?

Ne dokonale.

Existují ale údaje o možných rizikových faktorech.

Ve studii 621 pacientů podstupujících FUE se recipient-site shock loss objevil u 23 pacientů. Autoři identifikovali ženský sex jako významný rizikový faktor; mezi ženami se s vyšším rizikem pojil také věk.

Z jediné retrospektivní studie však nelze vytvořit univerzální kalkulačku individuálního rizika.

Důležité je správné posouzení vlasů před zákrokem a realistické plánování transplantace.

Dá se shock loss zabránit?

Riziko nelze úplně eliminovat.

Důležitou součástí prevence komplikací je především:

• správný výběr pacienta,
• šetrné chirurgické provedení,
• vhodné plánování recipientní oblasti,
• ochrana původních vlasových folikulů,
• respektování dárcovské oblasti,
• správná pooperační péče.

Pacient by měl také transplantační tým informovat o všech lécích a léčbě vypadávání vlasů, kterou již používá.

Pomáhá minoxidil nebo finasterid?

Léčba androgenetické alopecie může u některých pacientů hrát důležitou roli před transplantací i po ní, ale neměla by být nasazována automaticky pouze kvůli dočasnému pooperačnímu vypadávání.

Randomizovaná studie u mužů s androgenetickou alopecií například zjistila, že finasterid podávaný od čtyř týdnů před transplantací do 48 týdnů po ní zlepšil stav vlasů obklopujících transplantovanou oblast.

To však není totéž jako tvrzení, že finasterid "léčí shock loss".

O vhodnosti minoxidilu, finasteridu nebo jiné léčby by měl rozhodnout lékař podle diagnózy, zdravotního stavu a průběhu transplantace.

Co dělat, když mi po transplantaci začnou vlasy vypadávat?

Především nepanikařte a nesnažte se průběh hodnotit pouze podle několika dnů.

Postupujte podle pooperačních pokynů kliniky a:

• transplantovanou oblast nedrhněte ani neškrábejte,
• pokračujte v doporučeném mytí,
• neupravujte si sami předepsanou léčbu,
• sledujte vývoj pomocí fotografií,
• při neobvyklém průběhu kontaktujte transplantační tým.

Pravidelné fotografie ve stejném světle a ze stejných úhlů umožňují hodnotit vývoj spolehlivěji než každodenní kontrolování v zrcadle.

Kdy kontaktovat lékaře?

Samotné vypadávání vlasových stvolů několik týdnů po transplantaci nemusí být důvodem k obavám.

Kliniku nebo lékaře ale kontaktujte, pokud je výpad doprovázen například:

• výrazně se zhoršující bolestí,
• hnisavým výtokem,
• výrazným nebo postupujícím zarudnutím,
• horečkou,
• neobvyklými změnami pokožky,
• dlouhodobě se zhoršujícími lysými ložisky,
• jiným příznakem, který neodpovídá pooperačním instrukcím.

Nejčastější otázky

Je normální, že mi po transplantaci vypadají transplantované vlasy?

Ano, vypadávání vlasových stvolů z transplantovaných graftů během prvních týdnů může být očekávanou součástí pooperačního průběhu. Neznamená automaticky ztrátu samotného folikulu.

Znamená shock loss neúspěšnou transplantaci?

Ne. Shock loss označuje dočasné pooperační vypadávání vlasů a sám o sobě není důkazem selhání transplantace.

Vypadne při shock loss celý graft?

Ne. Vypadnutí vlasového stvolu několik týdnů po transplantaci je něco jiného než mechanické uvolnění čerstvě implantovaného graftu během prvních dnů.

Kdy začnou nové vlasy růst?

Nový růst se vytváří postupně během následujících měsíců. Mezi pacienty existují výrazné individuální rozdíly, proto se výsledek nemá hodnotit příliš brzy.

Může shock loss postihnout původní vlasy?

Ano. Právě dočasná ztráta původních vlasů v recipientní oblasti odpovídá jednomu z odborně popisovaných typů shock loss po transplantaci.

Může shock loss vzniknout i v dárcovské oblasti?

Ano. Jsou popsány případy dočasného pooperačního effluvium také v dárcovské oblasti po FUE.

Je shock loss totéž co overharvesting?

Ne. Shock loss je dočasný výpad vlasů. Overharvesting znamená příliš agresivní odběr folikulárních jednotek z donor area a může vést k trvalému snížení její hustoty.

Vypadávání po transplantaci: kdy je potřeba trpělivost a kdy kontrola?

Jednou z nejtěžších částí transplantace vlasů může být období, kdy pacient již absolvoval zákrok, ale nový růst ještě není viditelný.

V této fázi je důležité vědět, že:

vypadnutí vlasového stvolu ≠ vypadnutí graftu ≠ selhání transplantace.

Zároveň ale není vhodné každé dlouhodobé vypadávání automaticky označit za "normální shock loss".

Pokud máte po transplantaci obavy z množství vypadávajících vlasů, zašlete transplantačnímu týmu fotografie recipientní i dárcovské oblasti a nechte průběh individuálně posoudit.

Pacienti OTEK Hair Clinic mohou průběh hojení a růstu konzultovat s naším týmem také po návratu do České republiky.

Kontaktovat OTEK Hair Clinic kvůli pooperační kontrole